높은 혈중 요산 농도
- 인간은 다른 포유 동물들과 달리 uric acid를 수용성이 강한 allantoin으로 분해해 주는 uricase가 없기 때문에 상대적으로 높은 혈중 요산 농도를 보임
- 정상적인 혈액상태에서 요산의 포화 농도는 대략 7 mg/dL. 그 이상의 농도에서 요산은 과포화(supersaturation) 상태로 체액 내에 존재. 오랜 기간 혈중 요산 농도가 높게 유지되어 과포화 상태가 지속될 경우 요산염 결정이 만들어져 관절과 관절 주위조직에 침착하게 되고 통풍 발생
- 관절에 침착된 요산염의 양은 혈중 요산 농도와 기간에 비례 → 혈중 요산 농도가 높을수록 통풍 발생률↑
미세결정 형성: 요산염이 대식 세포에 의해 인지되어 통풍 발작이 오려면 미세결정이 형성되어야 함(=microcrystal).
1. 혈중 요산 농도가 상승할 때 직접 생성됨
2. 혈중 요산 농도가 하강할 때, 기 형성되어 있는 결정으로부터 떨어져 나오면서 생성됨
통풍의 발생에는 요산 농도의 절대적인 값도 중요하지만, 일단 요산 결정이 형성된 이후에는 혈중 요산 농도의 요동이 잦으면 잦을수록 통풍 발작이 더 잘 발생(→ 급성 통풍 발작 때 요산 농도를 변동케 하는 치료를 하지 말아야 하는 이유)

통풍의 자연적 병력을 관찰해 보면 전형적인 4차례의 단계를 거침
1. 무증상 고요산혈증
2. 급성 통풍성 관절염
3. 간기 통풍
4. 만성 결절성 통풍

첫번째 발작의 85-90%는 단관절 침범
- 가장 흔한 침범부위: 중족지절관절(1st MTP joint)
- 흔한 침범부위: 흔한 순서대로 발등, 발목, 뒷꿈치, 무릎, 손목, 손가락, 발꿈치
- 거의 침범하지 않는 부위: 어깨, 고관절, 척추, 천장골관절, 흉쇄골관절, 턱관절

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결정 연관 관절병증: 통풍(Gout)/가성통풍(CPPD disease) 구독